Согласно отчету, опубликованному на этой неделе, у четырнадцати из каждых 1000 пациентов с COVID-19, поступивших в больницу, случается инсульт, и этот показатель еще выше у пожилых пациентов и пациентов с тяжелой инфекцией и ранее существовавшими сосудистыми заболеваниями.
COVID-19 стал глобальной пандемией, затронувшей миллионы людей во всем мире. Во многих случаях симптомы включают жар, постоянный сухой кашель и затрудненное дыхание, что может привести к низкому содержанию кислорода в крови. Однако инфекция может вызвать заболевание других органов, в том числе головного мозга, а в более тяжелых случаях может привести к инсульту и кровоизлиянию в мозг.
Группа исследователей из Исследовательской группы по инсульту Кембриджского университета провела систематический обзор и метаанализ опубликованных исследований связи между COVID-19 и инсультом. Этот подход позволяет исследователям объединить существующие – и часто противоречащие друг другу или недостаточно обоснованные – исследования для получения более надежных выводов.
Всего исследователи проанализировали 61 исследование, охватывающее более 100000 пациентов, госпитализированных с COVID-19. Результаты их исследования опубликованы в International Journal of Stroke.
Исследователи обнаружили, что инсульт случился в 14 из 1000 случаев. Наиболее частым проявлением был острый ишемический инсульт, который случился чуть более чем в 12 из 1000 случаев. Кровоизлияние в мозг встречалось реже, у 1.6 из 1000 случаев. Большинство пациентов поступили с симптомами COVID-19, через несколько дней произошел инсульт.
Фактором риска был возраст: у пациентов с COVID-19, у которых развился инсульт, в среднем (медиана) 4.На 8 лет старше тех, кто этого не делал. Пациенты с COVID-19, перенесшие инсульт, были в среднем (в среднем) на шесть лет моложе пациентов, перенесших инсульт. Не было разницы по полу и значимой разницы в показателях курильщиков и некурящих.
Ранее существовавшие условия также увеличивали риск инсульта. Пациенты с высоким кровяным давлением чаще страдают инсультом, чем пациенты с нормальным кровяным давлением, в то время как диабет и ишемическая болезнь сердца также повышают риск. Пациенты, у которых была более тяжелая инфекция SARSCoV2 – коронавируса, вызывающего COVID-19, – также были более подвержены инсульту.
Исследователи обнаружили, что инсульты, связанные с COVID-19, часто имели характерный характер: инсульт был вызван закупоркой крупной мозговой артерии, а визуализация головного мозга показывала инсульты в более чем одной церебральной артериальной области. Они утверждают, что эта картина предполагает, что церебральный тромбоз и / или тромбоэмболия являются важными факторами, вызывающими инсульт при COVID-19. Инсульт, связанный с COVID-19, также был более тяжелым и сопровождался высокой смертностью.
Важный вопрос заключается в том, увеличивает ли COVID-19 риск инсульта или эта ассоциация является просто результатом широкого распространения инфекции COVID-19 в обществе.
«Картина сложная,» объяснил доктор. Стефания Наннони из отделения клинической неврологии Кембриджского университета, первый автор исследования. «Например, у ряда пациентов с COVID-19 уже может быть повышенный риск инсульта, а другие факторы, такие как психический стресс из-за COVID-19, могут способствовать риску инсульта.
«С другой стороны, мы видим доказательства того, что COVID-19 может вызвать – или, по крайней мере, быть фактором риска – инсульт, в некоторых случаях. Во-первых, SARSCoV2 в большей степени, чем другие коронавирусы – и значительно больше, чем сезонный грипп, – по-видимому, связан с инсультом. Во-вторых, мы видим особую картину инсульта у людей с COVID-19, что предполагает наличие причинно-следственной связи, по крайней мере, у части пациентов.»
Исследователи говорят, что может быть несколько возможных механизмов связи между COVID-19 и инсультом. Один из механизмов может заключаться в том, что вирус вызывает воспалительную реакцию, вызывающую сгущение крови, увеличивая риск тромбоза и инсульта. Другой касается ACE2 – белкового «рецептора» на поверхности клеток, который SARS-CoV-2 использует для проникновения в клетку. Этот рецептор обычно находится в клетках легких, сердца, почек и в слизистой оболочке кровеносных сосудов – если вирус проникает в слизистую оболочку кровеносных сосудов, он может вызвать воспаление, сужая кровеносные сосуды и ограничивая кровоток.
Третий возможный механизм – чрезмерная реакция иммунной системы на инфекцию с последующим чрезмерным высвобождением белков, известных как цитокины. Этот так называемый «цитокиновый шторм» может вызвать повреждение головного мозга.
Команда говорит, что их результаты могут иметь важное клиническое значение.
«Несмотря на то, что частота инсульта среди пациентов с COVID-19 относительно низка, масштаб пандемии означает, что потенциально могут пострадать многие тысячи людей во всем мире,» сказал профессор Хью Маркус, возглавляющий группу исследования инсульта в Кембридже.
«Клиницистам необходимо обращать внимание на признаки и симптомы инсульта, особенно среди тех групп, которые подвержены особому риску, помня при этом, что профиль пациента из группы риска моложе, чем можно было бы ожидать.»
Хотя большинство инсультов произошло через несколько дней после появления симптомов COVID-19, неврологические симптомы стали причиной госпитализации более чем у трети людей с COVID-19 и инсультом.
Доктор. Наннони добавил: «Учитывая, что пациенты, поступившие в больницу с симптомами инсульта, могут иметь легкие респираторные симптомы, связанные с COVID-19, или быть полностью бессимптомными, мы рекомендуем рассматривать всех пациентов, госпитализированных с инсультом, как потенциальных случаев COVID-19 до получения результатов скрининга в больнице. отрицательные.»
